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肇事人未报案保险人是否有权拒绝赔付?

财产保险 2020-04-15 18:11:38 阅读量:434
标签: 保险人

2017年08月21日06时40分许,刘某驾驶豫AXXXX号雅马哈牌普通摩托车沿X大道由北向南行驶至X路与X大道交叉口时,与沿X路由西向东行驶的吴某驾驶的豫AXXXX号长安牌小型普通客车相撞,造成刘某受伤和车辆损坏的道路交通事故。该事故经某公安局交警支队事故处理大队认定,刘某承担事故的主要责任,吴某承担事故的次要责任。原、被告赔偿协商无法达成一致意见,为维护原告的合法权益,根据相关法律规定,特诉至贵院。

被告某保险公司辩称,1、双方发生交通事故后,截至目前我司没有接到关于该案的任何信息,依据保险法及保险合同约定,我方对此案损失不予承担任何责任。基于保险法条款约定,被保险人有权对发生事故的前因后果及事实调查核实,如肇事人及被保险人未予报案,保险人有权拒绝赔付。2、保险公司不承担鉴定费、诉讼费等其他间接费用。

法院审理

本院经审理认定事实如下:2017年08月21日06时40分许,刘某驾驶豫AXXXX号雅马哈牌普通摩托车沿X大道由北向南行驶至X路与X大道交叉口时,与沿X路由西向东行驶的吴某驾驶的豫AXXXX号长安牌小型普通客车相撞,造成刘某受伤和车辆损坏的道路交通事故。该事故经某公安局交警支队事故处理大队认定,刘某承担事故的主要责任,吴某承担事故的次要责任。原告刘某受伤后,先后被送往某人民医院诊治,共住院治疗13天,支出医疗费7649.86元。2018年1月24日,经某司法鉴定所鉴定,刘某构成10级伤残。出院后大约需2个月护理期限。豫AXXXX号长安牌小型普通客车在被告某保险公司投保有交强险。事故发生在保险期限内。

另查明:原告刘某系农业家庭户口。原告刘某之父刘某某于1943年8月29日出生,之母吴某于1948年3月20日出生。刘某某夫妇共生育子女3人。2017年农村居民人均可支配收入为12719.18元/年;2017年农、林、牧、渔业平均工资为36785元/年;2017年X省农村居民人均消费支出为9211.52元/年;2017年居民服务业和其他服务业平均收入为36848元/年。

法院判决

本院认为,公民享有生命健康权,公民的合法财产受法律保护,公民、法人由于过错侵害国家、集体的财产,侵害他人财产、人身的,应当承担民事责任。吴某所驾驶的机动车发生交通事故,交警部门认定吴某承担此事故的次要责任,依法应在其过错范围内承担本案相应的民事责任。因吴某驾驶的事故车辆在被告某保险公司投有保险,保险公司应替代吴某承担赔偿责任。依照保险法和道路交通安全法的有关规定,应由被告某保险公司在交强险责任限额内予以赔付。被告辩称:对原告提交的村委会居住证明真实性有异议,认为该证明未附有村委会负责人姓名及联系电话,无法核实其真实性,同时该证明应有辖区派出所户籍室盖章确认。对购房合同真实性有异议,认为未附有卖方某再生资源科技发展有限公司营业执照及法人身份证明,同时该单位属于再生资源及科技发展,没有房产开发及买卖资质。该买卖合同中的第二、四、五、六项均未进行填写,且该买卖合同存在瑕疵,该合同中没有第三条,明显不是真实合同。同时该购房合同与本案无任何关联性。原告提交的误工证明没有单位联系电话,无法核实其真实性,同时应提供正式劳务合同及发放工资的银行流水。本院认为,原告提交的村委会居住证明、购房合同、误工证明等证据材料,无法达到其按城镇标准计算赔偿的目的,原告的各项损失应按农村居民标准予以计算。被告辩称:依据原告提供的病历及治疗经过和结果,原告伤情达不到伤残标准。对该鉴定结论及护理期限不予认可,我方申请对原告伤残进行重新鉴定。本院认为,该鉴定系法院委托有鉴定资质的鉴定机构所作出,鉴定程序合法,鉴定内容客观真实,被告对其异议理由也没提交有效证据加以佐证,故被告的异议理由不成立,本院依法不予采信。对其重新鉴定申请,依法不予准许。被告保险公司辩称:鉴定费、评估费不应由保险公司承担。本院认为,被告保险公司的异议理由成立,本院依法予以采信。被告保险公司辩称:双方发生交通事故后,截至目前我司没有接到关于该案的任何信息,依据保险法及保险合同约定,我方对此案损失不予承担任何责任。基于保险法条款约定,被保险人有权对发生事故的前因后果及事实调查核实,如肇事人及被保险人未予报案,保险人有权拒绝赔付。本院认为,被告保险公司的异议理由无法律依据,本院依法不予采信。

综上所述,依照法定赔偿项目、标准,本案原告刘某实际遭受损害赔偿的项目及数额为:医疗费7649.86元、营养费390元(30元/天×13天)、住院伙食补助费1040元(80元/天×住院13天)、护理费7370元【36848元/年÷365天×73天(住院期间13天+出院后60天)】、误工费14109元(36785元/年÷365天×酌情支持140天)、交通费酌情支持150元、残疾赔偿金25438元(12719.18元/年×20年×10%)、被扶养人刘某某生活费1842元(9211.52元/年×10%÷3人×6年)、被扶养人吴某生活费3378元(9211.52元/年×10%÷3人×11年)、精神抚慰金酌情支持4000元,共计65366.86元。原告上述损失不超交强险各分项限额,故被告某保险公司在交强险责任限额内对原告65366.86元的损失应足额予以赔付。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定,判决如下:

被告某保险公司在交强险责任限额内赔偿原告刘某医疗费等各项费用共计65366.86元(汇款户名:某人民法院,帐号:XX,开户行:某银行公司),于判决生效之日起10日内履行完毕;

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